本文源自:《中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志》2021年第05期P474-476.

基金項(xiàng)目:邯鄲市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目課題（編號(hào):1723208067-5）

作者介紹:劉保國系河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院教授、主任醫(yī)師，皮膚科主任，兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚病分會(huì)委員、河北省醫(yī)學(xué)會(huì)激光醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、河北省醫(yī)師協(xié)會(huì)美容醫(yī)學(xué)分會(huì)常務(wù)委員。

摘 要

目的：觀察八寶五膽藥墨聯(lián)合卡泊三醇軟膏外用治療兒童點(diǎn)滴狀銀屑病的療效。方法：44例點(diǎn)滴狀銀屑病患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，2組均予卡泊三醇軟膏、地奈德乳膏外用，觀察組口服八寶五膽藥墨，對(duì)照組口服消銀顆粒，2組均治療4周，分別記錄2組0周、1周、2周、4周銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)評(píng)分、皮膚鏡下改良PASI(mPASI)評(píng)分及血管直徑及不良反應(yīng)。結(jié)果：（1）2組患兒的PASI評(píng)分下降、皮膚鏡下相同皮損處的血管球直徑縮小；在治療早期觀察組下降速度快于對(duì)照組。（2）銀屑病臨床皮損的嚴(yán)重程度與皮膚鏡下血管球直徑的變化趨勢一致。結(jié)論：八寶五膽藥墨治療兒童點(diǎn)滴狀銀屑病可迅速改善臨床癥狀且未見不良反應(yīng)，皮膚鏡可作為銀屑病皮損恢復(fù)情況及藥物療效評(píng)估的客觀指標(biāo)。

     銀屑病(Psoriasis)是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，是多基因遺傳及環(huán)境背景下由T細(xì)胞介導(dǎo)的疾病。有易復(fù)發(fā)、難治愈的特點(diǎn)。在兒童期發(fā)病高達(dá)2.1%，兒童銀屑病多表現(xiàn)為點(diǎn)滴狀銀屑病，可發(fā)展為累及關(guān)節(jié)等多器官的系統(tǒng)性疾病，同時(shí)影響心理健康。我院采用八寶五膽藥墨聯(lián)合卡泊三醇軟膏及地奈德乳膏治療兒童點(diǎn)滴狀銀屑病取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料 

1.1.1 臨床資料 

     選取2019年1月-2019年12月河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科門診經(jīng)臨床或病理確診的銀屑病兒童患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合點(diǎn)滴狀銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]及中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照《中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3])；②年齡<12 歲；③首次就診，未接受治療者；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往對(duì)中草藥過敏者；②其他類型銀屑病及伴有其他系統(tǒng)疾病；③其他類型的皮膚疾病；④依從性差，無法隨訪的患者。

     最終共納入44例患者，采用簡單隨機(jī)分為試驗(yàn)組(n＝21)及對(duì)照組(n＝23)。其中試驗(yàn)組男10例，女11例；年齡(5~12)歲，平均(8.9±2.1)歲；銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)評(píng)分7.8~20.9分，平均(13.78±3.72)分。對(duì)照組男9例，女14例；年齡4~12歲，平均(8.3±2.2)歲；PASI評(píng)分3.7~20.7分，平均(12.25±3.37)分。治療前2組性別、年齡及PASI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 

1.1.2 設(shè)備 

     廣東創(chuàng)弘醫(yī)療科技有限公司CH-DSIS-2000皮膚鏡。采用50倍、200倍偏振光鏡頭。 

1.2 方法 

1.2.1 藥物 ①卡泊三醇軟膏，商品名:澳夫清，由香港奧美制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格:10g/支，生產(chǎn)批號(hào):HC20070015。②地奈德乳膏(0.05%)，商品名:力言卓，由中國重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格:15g/支，生產(chǎn)批號(hào):H20060725。③八寶五膽藥墨，由安徽墨藥制藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格1.5g/錠，生產(chǎn)批號(hào):Z34020249。④消銀顆粒，由陜西康惠制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格3.5g/袋，12袋/盒，生產(chǎn)批號(hào):Z20000019。

1.2.2 治療方法 2組均外用卡泊三醇及地奈德乳膏，每晚1次；觀察組八寶五膽藥墨，1/4錠，嚼碎后口服，2次/d；對(duì)照組消銀顆粒，1袋/次沖服，2次/d。 

1.2.3 檢查方法 ①臨床分別于治療前后1、2及4周照相記錄患者不同部位皮損情況，包括面積、鱗屑、浸潤、紅斑，并進(jìn)行PASI積分。②皮膚鏡下分別于治療0、1、2 及4周拍照并記錄固定皮損處血管球直徑及改良PASI(mPASI)評(píng)分[4]。 

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①臨床指標(biāo)2組治療0、1、2及4周全身皮損的PASI。②皮膚鏡下指標(biāo)2組治療前后固定皮損mPASI評(píng)分；測量同一皮損皮膚鏡下中央?yún)^(qū)域的3個(gè)血管，以血管直徑平均值作為皮損處血管直徑[5]。 

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPPSS 23.0做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以%表 示；計(jì)量資料以ｘ±ｓ表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢 驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)  果

2.1 2組治療前后PASI評(píng)分比較 

     組內(nèi)比較顯示，治療1、2及4周后，2組PASI評(píng)分均較治療前降低(P＜0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；組間比較顯示，治療1周后，試驗(yàn)組PASI評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療2及4周后，試驗(yàn)組PASI評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。試驗(yàn)組的PASI評(píng)分下降的速度快于對(duì)照組，見圖1

圖1  2組治療前后PASI評(píng)分柱狀圖

圖2  2組治療前后PASI評(píng)分折線圖

2.2 2 組治療前后皮膚鏡下血管直徑比較

     銀屑病皮損在4周有效治療時(shí)間內(nèi)，2組鏡下血管直徑較治療前縮小，見表2，而且觀察組血管直徑減少的速度快于對(duì)照組，見圖3。

圖3 2 組治療前后鏡下血管球直徑變化折線圖

2.3 治療組皮膚鏡下mPASI評(píng)分與血管球直徑變化

     兒童點(diǎn)滴狀銀屑病皮損在治療期間皮膚鏡下mPASI評(píng)分逐漸下降，血管球直徑逐步縮小，見 表3；隨著治療時(shí)間的變化，皮膚鏡下mPASI評(píng)分與血管直徑的變化一致，見圖4。

圖4 觀察組治療期間相同皮損處的mPASI評(píng)分及血管直徑變化趨勢

3. 討  論

     銀屑病由環(huán)境因素、細(xì)胞遺傳及免疫異常相互作用。該病是一種全球性疾病，影響著全世界約2％~3％的人口[6]，其中兒童期發(fā)病達(dá)2.1%[7]。22項(xiàng)研究表明，兒童銀屑病發(fā)病平均年齡為2.1個(gè)月~10.6歲[8]，而兒童多為點(diǎn)滴狀銀屑病，可高達(dá)91.9%[9]，多表現(xiàn)為呈點(diǎn)滴狀分布粟粒至綠豆大小的紅丘疹，表面附有鱗屑，偶伴有瘙癢，伴有鏈球菌感染相關(guān)的咽炎或扁桃體腫大。兒童點(diǎn)滴狀銀屑病治療多樣，中醫(yī)運(yùn)用辨證論治治療銀屑病，認(rèn)為血熱是發(fā)病的重要原因，紅斑是血中有熱的表現(xiàn)，白屑是熱盛血燥。中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)熱痰學(xué)說是細(xì)菌感染所致咽炎等病因的主流[10]。八寶五膽藥墨以水牛角為君藥，羚羊角、珍珠等為臣藥，冰片、藕節(jié)等佐藥，桐油煙-墨為使藥，有涼血活血、消炎止痛的功效；其中，羚羊角、珍珠、 牛黃、熊膽等臣藥可清熱痰。西醫(yī)則通過病因及致病機(jī)制治療銀屑病，目前認(rèn)為白細(xì)胞介素(IL)-17及IL-23/Th17軸可能是致病機(jī)制中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[11]，而卡泊三醇乳膏及地奈德乳膏均有免疫調(diào)劑的作用，前者可誘導(dǎo)表皮細(xì)胞分化，抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增生，后者還可抑制細(xì)胞因子，發(fā)揮抗炎作用，為一線用藥，聯(lián)用可提高療效及減少不良反應(yīng)[12]。中西醫(yī)結(jié)合治療銀屑病的有效率達(dá) 70%[13]，本研究采用八寶五膽藥墨口服聯(lián)合卡泊三醇乳膏及地奈德乳膏治療兒童點(diǎn)滴狀銀屑病，通過觀察皮損的PASI評(píng)分、鏡下mPASI評(píng)分和血管直徑[14]評(píng)估療效。 

     本試驗(yàn)結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組與對(duì)照組的銀屑病皮損恢復(fù)較治療前有明顯改善，但試驗(yàn)組的效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，而且試驗(yàn)組皮損恢復(fù)的起效時(shí)間早于對(duì)照組。在治療期間，皮損血管直徑與mPASI評(píng)分的變化趨勢一致，同劉曉潔等[15]的研究結(jié)果一致，提示皮膚鏡下皮損的血管改變可用于評(píng) 價(jià)皮損恢復(fù)情況和治療藥物療效的客觀指標(biāo)。 

參考文獻(xiàn)

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